1. Antes de medir: revisa el estudio
Confirma que el campo de visión cubre el sitio del implante y los dientes vecinos, y que la imagen no tiene contornos dobles por movimiento del paciente. Las restauraciones metálicas y los implantes previos producen rayas y zonas oscuras (artefactos) que pueden ocultar o simular defectos óseos cerca de ellos; tenlo en cuenta al revisar esa zona.
La tomografía se entrega en formato DICOM con un visor. Puedes revisarla ahí o abrirla en tu software de planeación de implantes.
2. Orienta el volumen
Las medidas solo son confiables si el corte es perpendicular al reborde. Antes de medir:
- Alinea el plano oclusal o el borde inferior de la mandíbula en la vista sagital y coronal.
- Traza la curva panorámica siguiendo el centro del reborde en el corte axial.
- Usa los cortes transversales perpendiculares a esa curva en el sitio exacto del implante, no un corte inclinado.
3. Qué medir en el corte transversal
- Altura: de la cresta a la estructura que limita (conducto, seno, piso nasal o cortical basal).
- Grosor: a nivel de la cresta y a varias alturas; el reborde puede ser ancho arriba y estrecho en su parte media.
- Inclinación del reborde respecto a la posición que necesita la prótesis.
- Concavidades: la lingual en la mandíbula posterior (fosa submandibular) y la vestibular en el maxilar anterior, donde una perforación de la cortical puede pasar inadvertida en la panorámica.
4. Estructuras que hay que ubicar
En la mandíbula:
- El conducto dentario inferior, siguiéndolo en cortes consecutivos. En algunos pacientes su cortical es poco visible y hay que rastrearlo con cuidado.
- El agujero mentoniano y un posible bucle anterior del nervio, que puede extenderse por delante del agujero.
- El conducto incisivo mandibular y los agujeros linguales de la línea media.
En el maxilar:
- El piso del seno maxilar, sus tabiques y el estado de la mucosa sinusal.
- El conducto nasopalatino en la zona de los incisivos centrales.
- El piso de las fosas nasales en el sector anterior.
Una referencia frecuente en la literatura es dejar alrededor de 2 mm entre el implante y el conducto dentario inferior. El margen definitivo lo decide el cirujano según el caso y el sistema de implantes.
5. Sobre la densidad ósea
Los valores de gris de una tomografía Cone Beam no equivalen a las unidades Hounsfield de una tomografía médica y cambian según el equipo y la zona del volumen. Úsalos como referencia cualitativa (grosor de la cortical, patrón trabecular) y no como medida absoluta de densidad.
6. Si vas a usar una guía quirúrgica
La planeación guiada por la prótesis combina la tomografía con un escaneo intraoral. Para que el empate sea preciso conviene que en la tomografía las arcadas no estén en contacto, por ejemplo con separadores de algodón, y que el escaneo sea reciente. En Radio Lab el laboratorio CAD/CAM está en el mismo lugar, así que la guía se puede diseñar y fabricar con los mismos archivos.
Lista rápida
- Volumen sin movimiento y artefactos identificados.
- Corte transversal perpendicular al reborde.
- Altura, grosor a varios niveles e inclinación medidos.
- Concavidades revisadas.
- Conducto, agujero mentoniano, seno o conducto nasopalatino ubicados según la zona.
Si todavía no tienes el estudio, revisa qué estudio pedir antes de colocar un implante. La tomografía Cone Beam cuesta $800 en cualquier campo de visión, sin cita.